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醫(yī)保的錢能不能給親人看病買藥?
發(fā)布時(shí)間:2024-11-01 15:26:48
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問:我醫(yī)保的錢可以給家人用嗎?


答:如果您說的職工醫(yī)保的錢是指醫(yī)保個(gè)人賬戶余額的話,這是可以的。參加了職工醫(yī)保后,通過辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”,個(gè)人賬戶是可以授權(quán)給已參保的父母、配偶和子女等近親屬使用的,比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用中的個(gè)人自付部分等。


舉個(gè)例子,李明的兒子李小明生病了,李小明就醫(yī)購(gòu)藥需要個(gè)人負(fù)擔(dān)100元。李明職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里還有余額,辦理家庭共濟(jì)后,李小明就可以使用李明職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢支付這100元,這就是家庭共濟(jì)。


問:如何辦理“家庭共濟(jì)”?


答:參保人(一般是共濟(jì)人)可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊,實(shí)現(xiàn)線上辦理,具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會(huì)公開;操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。


問:只要是家庭成員就可以使用“家庭共濟(jì)”嗎?


答:不是。只有辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的家庭成員才能享受個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策。


例如,李明的媽媽、兒子和岳父都參加了職工醫(yī)保,而且個(gè)人賬戶都有余額。其中只有他的兒子跟李明辦理了家庭共濟(jì),李明只能用兒子個(gè)人賬戶的余額進(jìn)行費(fèi)用的支付。媽媽的賬戶因?yàn)闆]有辦理職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)不能用于共濟(jì)支付。岳父不屬于家庭共濟(jì)成員的范疇,不能辦理家庭共濟(jì)。


職工醫(yī)保參保人醫(yī)保里的個(gè)人賬戶基金是可以給父母、配偶、子女等近親屬使用的,但必須符合兩個(gè)前提:一是您的父母、配偶、子女等近親屬也參加了基本醫(yī)保(包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保);二是您辦理了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。同時(shí)需要注意:一是家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母;二是被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)保報(bào)銷待遇,即您可以把個(gè)人賬戶里的錢給您的父母使用,但是父母看病能報(bào)多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來,參加職工醫(yī)保的,享受職工醫(yī)保的相應(yīng)待遇;參加居民醫(yī)保的,享受居民醫(yī)保的相應(yīng)待遇。


問:辦理“家庭共濟(jì)”后,就醫(yī)購(gòu)藥應(yīng)該使用誰的卡(碼)?


答:無論在任何情況下,就醫(yī)購(gòu)藥都必須使用患者本人的卡(碼)。家庭共濟(jì)政策“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢,而非卡(碼)本身。


醫(yī)保遵循的原則是“本人參保,本人享受待遇”。家庭共濟(jì)后該原則不變,參保人依然用自己的醫(yī)??床【歪t(yī),按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。


通俗地理解,錢可以共濟(jì),卡不能共用。這樣就可以減少很多誤會(huì)。


問:不使用本人的醫(yī)保就診會(huì)有什么后果?


答:不使用本人醫(yī)保進(jìn)行掛號(hào)就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”,輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,重則構(gòu)成違法犯罪。


所謂“冒名就醫(yī)”就是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證,在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)并享受醫(yī)保結(jié)算待遇,以此騙取醫(yī)保基金的行為。這里面的“他人”,指的是非參保人本人的其他任何人,就包括了未按要求辦理“家庭共濟(jì)”的家庭成員。


《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條明確規(guī)定:“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥,并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)?!钡谒氖粭l也明確指出:“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月;使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥,造成醫(yī)療基金損失的,還應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款?!比缟婕敖痤~較大、情節(jié)嚴(yán)重,還會(huì)構(gòu)成詐騙罪。


比如,安徽徐某,使用他人卡在某醫(yī)院就診購(gòu)藥,并享受他人的門診慢性病報(bào)銷待遇,騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金12萬余元,并將藥品二次銷售獲違法所得1.5萬余元,最終被判處有期徒刑二年六個(gè)月,并處罰金五千元。徐某的行為不僅屬于“冒名就醫(yī)”,還構(gòu)成了犯罪,法院根據(jù)刑法的相關(guān)規(guī)定對(duì)其做出判決。


問:家里的老人行動(dòng)不便,子女可以幫他們代買藥嗎?


答:可以。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條第二款明確規(guī)定:“因特殊原因需要委托他人代為購(gòu)藥的,應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明?!?/p>


因此,在老人行動(dòng)不便等特殊情況下,子女可以代為購(gòu)藥。但在購(gòu)藥時(shí)需要使用服藥者本人的醫(yī)保,并出示委托人和受托人的身份證明。


切記:職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶的錢可以共濟(jì),但任何人的卡(碼)都不能共用!


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